2006―2016年我國(guó)恙蟲病流行特征分析三 
討論
　　1、疫情上升和擴(kuò)散趨勢(shì)顯著恙蟲病主要流行于東亞、東南亞、南亞及澳大利亞北部和太平洋島嶼，、國(guó)家，該區(qū)域被稱為“恙蟲病三角”。近年來，在中東、非洲和南美洲國(guó)家有人感染恙蟲病病例報(bào)道。該病流行區(qū)域?yàn)槭澜缛丝诿芏茸畲蟮牡貐^(qū)，據(jù)估計(jì)，每年發(fā)病數(shù)超過100萬(wàn)。我國(guó)晉代在嶺南地區(qū)就有恙蟲病詳細(xì)記載，近代記載始于1908年。1986年前，在我國(guó)臺(tái)灣、廣東(含海南)、福建、廣西、云南、四川、浙江、湖南和西藏地區(qū)均有恙蟲病流行，尤其以廣東、云南、福建和浙江省嚴(yán)重，占全部病例數(shù)的90%以上，但恙蟲病分布區(qū)域限于長(zhǎng)江以南。1986年后，恙蟲病向北擴(kuò)展到安徽、江西、江蘇、山東、天津市、山西、河北省和東北3省，新疆維吾爾自治區(qū)、甘肅省和內(nèi)蒙古自治區(qū)也有人或動(dòng)物感染恙蟲病證據(jù)。本研究證實(shí)，2006年后我國(guó)恙蟲病發(fā)病以廣東、云南、安徽、廣西、江蘇、福建、山東和江西省(自治區(qū))為主。除寧夏和上海市以外的大陸地區(qū)的29個(gè)省份均有本地病例報(bào)告，成為全國(guó)性重要傳染病。

　　1952-1989年我國(guó)共有恙蟲病40102例，38年間發(fā)病數(shù)波動(dòng)不大。本研究發(fā)現(xiàn)，2006年后我國(guó)恙蟲病發(fā)病數(shù)逐年增加。11年間我國(guó)大陸地區(qū)恙蟲病報(bào)告病例數(shù)增加了15.41倍。恙蟲病有較多輕型病例，且農(nóng)村地區(qū)診斷條件差，抗生素廣泛使用，輕型病例可能被漏報(bào)，因此實(shí)際發(fā)病率更高，對(duì)此應(yīng)引起足夠重視。在疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立之初，報(bào)告制度的逐步完善和醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)恙蟲病的認(rèn)識(shí)水平提高可能是發(fā)病率上升的原因之一。但這些因素不能完全解釋恙蟲病病例數(shù)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)研究，找出關(guān)鍵因素，從而指導(dǎo)恙蟲病防控。

　2、實(shí)驗(yàn)室診斷率低恙蟲病治療的關(guān)鍵在于早期診斷，然而因無特異性臨床特征，其病原體有20余個(gè)血清型，目前，恙蟲病缺乏靈敏、快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。本研究顯示，我國(guó)恙蟲病報(bào)告病例中有4.15%為疑似病例，這些病例未最終被確診或被排除。臨床診斷病例占91.35%，僅有4.50%病例有實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。確診病例比例并未隨時(shí)間而增加，反而逐年下降。實(shí)驗(yàn)室診斷比例較低，可能因檢測(cè)技術(shù)不普及，輕癥患者不接受檢測(cè)，如間接免疫熒光(FA)雙倍Ot Igg抗體檢測(cè)需要恢復(fù)期血清，而輕癥患者可能已出院。

　　目前，已有的診斷方法需要的設(shè)備昂貴、操作復(fù)雜、檢測(cè)周期長(zhǎng)、技術(shù)要求高，不適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣和普及。常用血清學(xué)診斷方法(如FA和ELISA)因Ot血清型較多而影響診斷的敏感性和檢出效率。因此，我國(guó)亟需開發(fā)適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的更加敏感、簡(jiǎn)便和易獲得的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)。

　　3、農(nóng)村地區(qū)居民和兒童發(fā)病所占比例高本研究證實(shí)，我國(guó)恙蟲病仍以農(nóng)村居民為主，與既往研究一致。因農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件差，難以推廣復(fù)雜、昂貴的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，且醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等均易導(dǎo)致誤診或延誤治療，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)療行政部門應(yīng)針對(duì)基層醫(yī)生開展恙蟲病診療技術(shù)培訓(xùn)，提高診治能力?？蒲袉挝婚_發(fā)和推廣簡(jiǎn)便、敏感的診斷技術(shù)，提高診斷率。疾病預(yù)防控制部門應(yīng)對(duì)恙蟲病疫源地宿主、媒介和危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，掌握各地區(qū)的恙蟲病主要患病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)農(nóng)民、野外工作者和旅游者有針對(duì)性地開展健康教育工作，降低發(fā)病率。

　　我國(guó)恙蟲病的報(bào)告病例以兒童和中老年人最高。0~6歲兒童占6.90%，尤其以西南地區(qū)的云南、貴州和四川兒童比例較高，與印度等地報(bào)道一致，且兒童易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。在農(nóng)村從事田間勞動(dòng)者以中老年人感染恙蟲病為主，同時(shí)還有留守兒童。應(yīng)重視對(duì)兒童和中老年人高發(fā)現(xiàn)象，深入調(diào)查這些人群高發(fā)的原因，提出有針對(duì)性的防控措施。

　　4、疫源地類型多樣我國(guó)恙蟲病疫源地自然生態(tài)類型多樣，包括平原、山區(qū)、高原和島嶼，跨越多個(gè)氣候帶。本研究根據(jù)流行季節(jié)初步將我國(guó)疫區(qū)劃分為南方和北方疫區(qū)。南方以夏季為主，北方以秋冬季為主。影響恙蟲病發(fā)病季節(jié)的決定因素是媒介恙螨的種類及其種群密度(幼蟲)。因此，可依據(jù)媒介種類劃分疫源地類型。我國(guó)已記錄恙螨550余種，其中確認(rèn)6種為恙蟲病傳播媒介，還有10余種為可疑媒介，未最終得到確認(rèn)。近年來，部分新發(fā)疫區(qū)尚無媒介相關(guān)報(bào)道，部分地區(qū)可能存在新的媒介恙螨，因此，需開展詳細(xì)的調(diào)查研究。恙螨生存環(huán)境受氣候變化、城市化、耕作方式和地表植被變化等因素影響，進(jìn)而影響疾病的流行。因此，應(yīng)重視恙蟲病疫源地媒介和疾病風(fēng)險(xiǎn)因子的相關(guān)研究，有針對(duì)性地采取措施，防止疫情擴(kuò)大。

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