資料與方法

　　1、數(shù)據(jù)來源來源于中國CDC疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)我國大陸地區(qū)恙蟲病監(jiān)測數(shù)據(jù)。

　　2、診斷標準依據(jù)《防控指南》中《恙蟲病診療技術要點(試行)》，將病例分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。疑似病例和臨床診斷病例的區(qū)別為是否有焦痂或潰瘍，而焦痂或潰瘍在恙蟲病病例中出現(xiàn)的比例僅為60%(20%~87%)。因此，無焦痂不能排除恙蟲病的可能性，故本研究將疑似病例統(tǒng)計在內。數(shù)據(jù)庫中有6例病例診斷為“病原體攜帶者”，將其歸入確診病例進行統(tǒng)計分析。

　　發(fā)病率人口數(shù)據(jù)來源于中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站公布的2016年12月31日人口數(shù)。

　　3、統(tǒng)計學分析根據(jù)發(fā)病時間、居住地編碼整理數(shù)據(jù)，分析恙蟲病病例時間、空間分布規(guī)律，分析性別、年齡、職業(yè)因素等人群特征。利用SPSS20..0和Excel2010軟件整理數(shù)據(jù)及制圖，使用Arggis10.0軟件繪制病例分布地圖。

結果

　　1、基本情況2006-2016年我國共報告恙蟲病病例97775例，其中確診病例、臨床診斷和疑似病例分別為4397、89321和4057例。臨床診斷病例和疑似病例均依據(jù)臨床表現(xiàn)和流行病學史進行診斷，兩者共占總病例數(shù)的95.50%。

我國恙蟲病病例構成

　　2006-2016年恙蟲病確診病例比例呈逐年降低趨勢，見圖1。2006-2016年我國共報告恙蟲病死亡病例57例，病死率為0.06%。2010年后死亡病例有增加趨勢。廣東、云南、福建省和廣西壯族自治區(qū)(廣西)病例分別為28、11、7和5例，除山東省1例外，其他均發(fā)生在長江以南省份。

　　2、空間分布特征根據(jù)病例住址統(tǒng)計，2006-2016年我國大陸地區(qū)31個省(自治區(qū)、直轄市)均有恙蟲病病例，病例分布在959個縣(區(qū))(圖2)。部分病例住址和報告地點不一致，不能排除病例報告時填寫的居住地址并非感染時的實際居住地的情況。通過對報告機構地址進行分析，上海市和寧夏回族自治區(qū)(寧夏)無本地報告病例，住址為兩地的分別為1例和2例，均在外省報告，無法確定該病例是否在兩地感染，兩地既往無本地恙蟲病病例報道[7]。因此，認為除寧夏和上海市，其他29個省(自治區(qū)、直轄市)均存在本地病例。

我國恙蟲病累計發(fā)病數(shù)分布

恙蟲病病例數(shù)和平均發(fā)病率

圖4 我國恙蟲病病例和發(fā)病區(qū) 圖5 我國恙蟲病逐月發(fā)病數(shù)

　　根據(jù)住址統(tǒng)計，報告病例最多的是廣東、云南、安徽、廣西、江蘇、福建、山東、江西8省(自治區(qū))，占全國總病例數(shù)的94.67%。平均報告發(fā)病率最高的省份為云南、廣東、海南、福建和安徽(圖3)

　　3、時間分布特征2006-2016年我國恙蟲病發(fā)病數(shù)呈快速增漲趨勢，2010年后上升趨勢明顯。由220個縣級行政區(qū)上升至913個，增加了3.15倍。2016年恙蟲病病例數(shù)(22558例)較2006年(1375例)增加了15.41倍(圖4)。2016年我國恙蟲病發(fā)病率為1.64/10萬。病例上升速度較快的為廣東、云南、安徽、福建、廣西、江西、海南、浙江、湖南、北京、陜西和河南12個省份。

我國恙蟲病病例年齡分布

　　恙蟲病發(fā)病高峰期在5-11月，有2個高峰。將四川、重慶、湖北、江西、浙江、西藏及其以南12個省份定義為南方疫區(qū)，其他地區(qū)為北方疫區(qū)。南方疫區(qū)全年均有病例報告，發(fā)病高峰期在6-10月，1-4月發(fā)病數(shù)較少。南方疫區(qū)各地發(fā)病高峰期也不完全相同，海南省以5-12月發(fā)病數(shù)較多，云南和四川省均呈單一發(fā)病高峰(8月)，其他省份呈雙峰分布(7和10月)。北方疫區(qū)發(fā)病高峰期在10-11月。由此可見，全國2個發(fā)病季節(jié)高峰是南、北方兩季節(jié)高峰疊加的結果(圖5)。

中國恙蟲病病例職業(yè)分布

　　4、人群分布特征2006-2016年恙蟲病報告病例中，男、女病例分別占總病例數(shù)的46.73%和53.27%，平均年發(fā)病率分別為0.59/10萬和0.70/10萬。

　　各年齡組病例均可感染恙蟲病，以55~79歲年齡組病例報告發(fā)病率最高，兒童報告發(fā)病率也較高(圖6)。值得關注的是，0~6歲學齡前兒童較多，占總病例數(shù)的6.90%。西南地區(qū)的云南、四川和貴州省0~6歲兒童病例所占比例分別為18.87%、15.14%和14.00%，其他省份均<5.33%。

　　各種職業(yè)中以農(nóng)民感染恙蟲病病例最多，占總病例數(shù)的72.58%，其次是兒童和學生，共占11.75%，家務和待業(yè)者占4.90%(圖7)。學生(含兒童)、家務和待業(yè)者中部分居住在農(nóng)村；因此，農(nóng)村是恙蟲病的高發(fā)地區(qū)。農(nóng)民、家務和待業(yè)者中女性病例多于男性，農(nóng)民病例中男、女性病例分別占42.85%和57.15%。